第四期中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家沙龍系列報(bào)道 | 馮輝：國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用實(shí)踐介紹（上篇）

來(lái)源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-01-11

導(dǎo)語(yǔ)：老齡化是全球每個(gè)國(guó)家正在面臨或即將面臨的問(wèn)題。2015年9月，國(guó)際助老會(huì)發(fā)布了《2015全球老齡事業(yè)觀察指數(shù)》報(bào)告，報(bào)告指出：全球60歲及以上人口約9.01億，占世界人口12.3%。到2030年，這一比例將達(dá)到16.5%。

馮輝：博士，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)系副教授，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中南大學(xué)健康護(hù)理研究中心執(zhí)行主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)社區(qū)健康管理學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組委員，湖南省健康管理學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。

參編人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃研究生教材《社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐》，本科生教材《疼痛護(hù)理》，主編有《社區(qū)護(hù)理技能學(xué)》、《護(hù)理英語(yǔ)》、《護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)詞匯手冊(cè)》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等。曾獲中南大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，湖南省教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，大家（上午）好，我是來(lái)自中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院的馮輝，很高興有機(jī)會(huì)參加這次專家沙龍，今天我向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)的內(nèi)容是：國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用實(shí)踐介紹。

接下來(lái)，我將從這四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

老齡化是全球每個(gè)國(guó)家正在面臨或即將面臨的問(wèn)題。2015年9月，國(guó)際助老會(huì)發(fā)布了《2015全球老齡事業(yè)觀察指數(shù)》報(bào)告，報(bào)告指出：全球60歲及以上人口約9.01億，占世界人口12.3%。到2030年，這一比例將達(dá)到16.5%。

我國(guó)《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,截至2014年底,全國(guó)60歲及以上老年人口約2。12億,占總?cè)丝诘?5.5%,其中65歲及以上人口約1。38億,占總?cè)丝诘?0.1%。

我國(guó)80歲以上高齡老人以每年100萬(wàn)人的速度遞增；老年人口慢性病患病率高。“失能老人”的總數(shù)已經(jīng)超過(guò)3700萬(wàn)人。與此同時(shí)，我國(guó)家庭規(guī)模逐步呈現(xiàn)小型化、空巢化的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能不斷弱化，另外，我國(guó)現(xiàn)有的失獨(dú)家庭約為100萬(wàn)，每年以7.6萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求日益擴(kuò)增。

近年來(lái)，我國(guó)政府致力于健全養(yǎng)老服務(wù)體系，先后出臺(tái)了一系列的政策法規(guī)。而隨著全國(guó)人口老齡化的持續(xù)加深，如何滿足老年人口多樣化的照護(hù)服務(wù)需求，讓有限的家庭和社會(huì)資源發(fā)揮最大效益成為嗣待解決的重要問(wèn)題。

失能老年人的規(guī)模和發(fā)展趨勢(shì)是把握老年人口的照護(hù)服務(wù)需求，規(guī)劃未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要依據(jù)。老年人的失能狀況是導(dǎo)致其產(chǎn)生照護(hù)需求的主要因素。因此，對(duì)老年人對(duì)能力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確定其照護(hù)服務(wù)需求，具有重要意義。

正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和工具的研究一直受到老年學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心里學(xué)、社會(huì)工作學(xué)界和實(shí)務(wù)界的關(guān)注。

老年人健康綜合評(píng)估（老年人能力評(píng)估，或養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估），是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，制定以促進(jìn)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的照護(hù)計(jì)劃，最大限度提高老年人的生活質(zhì)量。

形成一套適于我國(guó)國(guó)情、統(tǒng)一、科學(xué)、完整的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系，將有利于更加科學(xué)合理地分配有限的照護(hù)資源，客觀切實(shí)地滿足不同老年人的照護(hù)需求，同時(shí)也可作為老年護(hù)理保障中提供照護(hù)服務(wù)與支付照護(hù)費(fèi)用時(shí)的主要依據(jù)。國(guó)外老年長(zhǎng)期照護(hù)起步早、發(fā)展快，一些發(fā)達(dá)國(guó)家如德國(guó)、日本、澳大利亞、美國(guó)等已形成了一套適合于國(guó)情的、完整的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系。

1在美國(guó)，主要采用最小數(shù)據(jù)集（MinimumDataSet,MDS）作為老年人長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具，它是所有居民在醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療認(rèn)證長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。最新3.0版的MDS的評(píng)估內(nèi)容涵蓋了意外事件、行為及情緒狀態(tài)、臨床處理、認(rèn)知功能、排泄、感染控制、營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食等方面。評(píng)估的大多是由醫(yī)療保健專業(yè)人員擔(dān)任。

在這里要提到InterRAI照護(hù)評(píng)估系統(tǒng)。InterRAI是由32個(gè)國(guó)家的臨床工作者和衛(wèi)生保健研究者組成的國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)組織開(kāi)發(fā)了一套衛(wèi)生信息評(píng)估體系。用于收集和分析有關(guān)不同醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)環(huán)境下患者的特征和醫(yī)療干預(yù)結(jié)果的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。這套評(píng)估體系的使用始于對(duì)社區(qū)老人和殘障人的個(gè)體需求評(píng)估，其收集的數(shù)據(jù)在微觀層面用于臨床服務(wù)計(jì)劃和健康管理，在宏觀層面用于政府部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控和成本-效益核算。最小數(shù)據(jù)集（MDS）是InterRAI評(píng)估工具的核心內(nèi)容。目前，InterRAI照護(hù)評(píng)估系統(tǒng)已在美國(guó)、加拿大、荷蘭、芬蘭、比利時(shí)、意大利、以色列、新加坡、臺(tái)灣、以及香港等國(guó)家和地區(qū)廣泛使用。

2日本的評(píng)估工具為全國(guó)統(tǒng)一的“要介護(hù)認(rèn)定調(diào)查表”，評(píng)估內(nèi)容包括一般情況調(diào)查、基礎(chǔ)評(píng)估和特別項(xiàng)目評(píng)估三個(gè)方面。基礎(chǔ)評(píng)估包括67項(xiàng)身心障礙程度評(píng)估，和12項(xiàng)與醫(yī)療相關(guān)的評(píng)估，其中身心障礙程度評(píng)估主要包括肢體與關(guān)節(jié)功能、移動(dòng)能力、復(fù)雜動(dòng)作、日常生活自理能力、言語(yǔ)交流能力、問(wèn)題行動(dòng)，特別護(hù)理，7個(gè)組群；醫(yī)療相關(guān)的評(píng)估包括精脈注射、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、透析、人造肛門(mén)的護(hù)理、吸氧療法、氣管切開(kāi)的處置、疼痛護(hù)理、導(dǎo)尿管的管理等12項(xiàng)。“要介護(hù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”將老年人照護(hù)分為8個(gè)等級(jí)。需要照護(hù)的老年人首先向市町村設(shè)立的認(rèn)定委員會(huì)（CertificationCommittee）提出申請(qǐng)，需通過(guò)兩次評(píng)估來(lái)判定。首次評(píng)估由管理者來(lái)執(zhí)行，管理者必須是有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士（如醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者等）或有10年以上照護(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士（如居家照護(hù)服務(wù)工作者），在第一次申請(qǐng)判定之后,由“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”繼續(xù)做出第二次判定。“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”一般由保健、醫(yī)療、社會(huì)福利領(lǐng)域5位專家組成。

3在德國(guó)，老年長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)定由德國(guó)公共疾病基金下轄的醫(yī)療保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)處(MDK)組織醫(yī)務(wù)人員（主要是醫(yī)生）承擔(dān)，該項(xiàng)工作的報(bào)酬由照護(hù)保險(xiǎn)基金支付；在私營(yíng)健康保險(xiǎn)中承擔(dān)評(píng)估的機(jī)構(gòu)為MEDICPROOF，它是由商業(yè)性健康保險(xiǎn)公司建立的。兩個(gè)機(jī)構(gòu)使用相同的評(píng)估工具和同一套評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估工具是1996年荷蘭開(kāi)發(fā)的caredependencyscale(CDS)。CDS量表采用15個(gè)項(xiàng)目來(lái)測(cè)量個(gè)人的照護(hù)依賴程度，包括：飲食、自控、體態(tài)、移動(dòng)、穿衣和脫衣、衛(wèi)生情況、日常活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力等。CDS的每個(gè)項(xiàng)目都有5種選項(xiàng)，總分為15-75分，分值越小表示對(duì)照護(hù)服務(wù)的依賴越大。依據(jù)評(píng)分將照護(hù)分為3級(jí)。

4澳大利亞也形成了較為完善的老年照護(hù)保障政策，對(duì)于申請(qǐng)照護(hù)的老年人，通過(guò)專門(mén)的老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)（AgedCareAssessmentTeam,ACAT）進(jìn)行評(píng)估，從而決定給予何種照護(hù)，并提供相應(yīng)的聯(lián)邦政府津貼。評(píng)估的有效期為12個(gè)月。評(píng)估工具為“老年照護(hù)服務(wù)申請(qǐng)與審批表”，評(píng)估內(nèi)容采用住院病人分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括交流、運(yùn)動(dòng)、飲食等21項(xiàng)內(nèi)容。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，分別從居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)劃分不同的照護(hù)等級(jí)，其中機(jī)構(gòu)照護(hù)就分為8級(jí)。評(píng)估團(tuán)隊(duì)成員主要有老年科醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者、語(yǔ)言治療師、足療師等。為了保證評(píng)估的質(zhì)量，每個(gè)評(píng)估小組的評(píng)估都有嚴(yán)格的程序，評(píng)估結(jié)論由集體討論產(chǎn)生，而且，其評(píng)估結(jié)果的統(tǒng)計(jì)資料將在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行比較，以改進(jìn)和控制評(píng)估質(zhì)量。

5意大利采用同質(zhì)資源利用系統(tǒng)組（ResourceUtilizationGroupsSystem,RUG）來(lái)確定老人的照護(hù)需求，評(píng)估內(nèi)容包括：身體機(jī)能、日常生活能力、抑郁、殘疾情況等。最新版的RUG-III根據(jù)預(yù)測(cè)老人所需的照護(hù)服務(wù)及數(shù)量，將老年人的照護(hù)劃分為7大類(lèi)（康復(fù)組、廣泛護(hù)理組、特殊護(hù)理組、臨床復(fù)雜護(hù)理組、認(rèn)知受損護(hù)理組、行為受損組和減退的身體機(jī)能組）。RUG除了提供老人照護(hù)需求的信息外，還可以檢測(cè)和評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，利于有效制定照護(hù)計(jì)劃，分配照護(hù)人力和資源。

此外，國(guó)外還建立了很多成熟的老年人健康綜合評(píng)估量表（comprehensivegeriatricassessment,CGA），被廣泛用于評(píng)估老年人的照護(hù)需求，成為老年人照護(hù)實(shí)踐中不可缺少的工具。

（1）老年人資源與服務(wù)（olderAmericanresourceandservices,OARS）量表：它是第一個(gè)CGA量表，1975年由美國(guó)杜克大學(xué)老年與人類(lèi)發(fā)展研究中心創(chuàng)立。該量表包括社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)資源、心理健康、生理健康、日常生活能力，5個(gè)維度。共105個(gè)問(wèn)題，其中72個(gè)問(wèn)題由老年人自行完成，19個(gè)問(wèn)題由老年人周?chē)�的人（比如家庭成員）進(jìn)行填寫(xiě)，14個(gè)問(wèn)題由訪談?wù)咛顚?xiě)，大約需要1h完成。該評(píng)估量表內(nèi)容全面，信度和效度都已得到廣泛的驗(yàn)證，目前已經(jīng)被翻譯為14種語(yǔ)言，被廣泛使用。

（2）綜合評(píng)價(jià)（thecomprehensiveassessmentandreferralevaluation,CARE）量表，該量表于1977年創(chuàng)立，包括4個(gè)核心方面，共1500個(gè)項(xiàng)目，覆蓋了老年人心理、生理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。后來(lái)還發(fā)展了核心CARE量表和簡(jiǎn)潔CARE量表，包含了抑郁癥、癡呆、活動(dòng)障礙、主觀記憶、睡眠、軀體癥狀等6個(gè)方面，可用于老年人認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。該量表具有較高的一致性、可靠性和接受度，而且不同種族和文化背景對(duì)結(jié)果影響不大，適用于各類(lèi)老年人的功能狀態(tài)和照護(hù)需求評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估。

（3）(Philadelphiageriatriccentremultilevelassessmentinstrument,PGCMAI)多水平評(píng)價(jià)問(wèn)卷，由費(fèi)城老年中心MPLawton研發(fā)，問(wèn)卷包括：ADL、個(gè)人適應(yīng)、生理健康（PHDI）、社會(huì)、環(huán)境、時(shí)間利用（timeuse）、活動(dòng)性（MOBI）、認(rèn)知8個(gè)維度。該問(wèn)卷有3個(gè)版本：最長(zhǎng)的版本包括147個(gè)問(wèn)題，中間長(zhǎng)度的版本包括68個(gè)問(wèn)題，最短的版本為24個(gè)問(wèn)題。該問(wèn)卷具有較高的一致性和應(yīng)答性，但目前缺乏實(shí)證問(wèn)卷的敏感性、特異性和精確度的研究。

（4）SF-36HRQL（SF-36health-relatedqualityoflifemeasure,SF-36HRQL）量表由波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心以及加利福尼亞州蘭德公司共同研制，涵蓋老年人生理功能、社會(huì)活動(dòng)和情緒，共36個(gè)問(wèn)題，問(wèn)卷在10min內(nèi)能完成。主要用于臨床實(shí)踐和研究、健康政策評(píng)估、普遍性的人口調(diào)查、患者的功能狀況評(píng)估。該量表具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度，國(guó)內(nèi)外研究表明，該量表同樣適用于老年人的健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估。可以幫助社會(huì)工作者或照護(hù)人員整體把握老年人的個(gè)體健康。但由于該量表評(píng)估維度單一，需進(jìn)一步改進(jìn)，使其更加適合于老年人的生活質(zhì)量評(píng)估。

（5）老年人評(píng)估系統(tǒng)(Careelderlyassessmentsystem,EASY-Care)量表建立于1994年，包括31個(gè)問(wèn)題，該量表分別于1999年、2004年、2010年進(jìn)行了修訂完善。目前，EASY-Care量表包括3個(gè)部分，共49個(gè)核心問(wèn)題，涵蓋生理、精神、社會(huì)以及環(huán)境等方面。EASY-Care量表是在已有CGA量表基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，包括SF-36HRQL量表、Brathel指數(shù)評(píng)定量表、OARS量表等。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，EASY-Care量表在低收入國(guó)家、中等收入國(guó)家和高收入國(guó)家均有很高的可接受性。但其可靠性還有待驗(yàn)證。

總結(jié)國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，共同的特點(diǎn)包括：評(píng)估工具統(tǒng)一、評(píng)估團(tuán)隊(duì)確立、評(píng)估流程詳盡、等級(jí)劃分明確。

未完待續(xù)

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