普親養(yǎng)老給您分享重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）壓瘡預(yù)防——證據(jù)來源于JBI循證數(shù)據(jù)庫

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2018-02-07

導(dǎo)語：今日與大家分享的研究是“重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）壓瘡預(yù)防”，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院《高級護(hù)理實踐》課程中，梁濤教授負(fù)責(zé)的循證護(hù)理部分的學(xué)生課后作業(yè)之一，愿與大家分享，詳見下文。

　　今日與大家分享的研究是“重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）壓瘡預(yù)防”，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院《高級護(hù)理實踐》課程中，梁濤教授負(fù)責(zé)的循證護(hù)理部分的學(xué)生課后作業(yè)之一，愿與大家分享，詳見下文。

　　ICU壓瘡預(yù)防

　　推薦采取常規(guī)預(yù)防措施，包括：

　　改變體位、使用間歇性氣壓墊和靠墊、皮膚保護(hù)劑及每日皮膚護(hù)理，以防止ICU患者壓瘡的發(fā)生。（GradeB）

　　ICU護(hù)士接受壓瘡預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育。（GradeB）

　　在骶骨和腳跟處采用硅泡沫敷料預(yù)防壓瘡。(Grade A)

　　0 1、證據(jù)來源

　　JoannaBriggs Institute 循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫（2017）

　　0 2、證據(jù)描述

　　壓瘡的發(fā)生率很高，尤其是在重癥患者中。由于他們不能主動改變自己的體位，因此會增加壓力的時間與強(qiáng)度。歐洲研究報道，在重癥監(jiān)護(hù)室壓瘡的患病率為4%-49%，發(fā)病率為38%-124%。

　　1項橫斷面研究評估了ICU中預(yù)防壓瘡的措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下措施有效：包含特殊床墊（間歇性氣壓墊、低壓氣浮床墊和泡沫墊）和四種特殊床（間歇性氣壓床和低壓氣浮床）的減壓裝置、特制墊子（凝膠、水、泡沫、環(huán)形和空氣）。作者得出的結(jié)論符合歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）和衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（AHCPR）關(guān)于壓瘡預(yù)防指南的建議。(Level4)

　　護(hù)理措施包括檢查皮膚、提供營養(yǎng)、使用保濕霜、變換體位、對病人以及家庭進(jìn)行健康宣教也可以預(yù)防ICU患者的壓瘡。(Level4)

　　1項隊列研究比較了兩種不同的支撐面用于預(yù)防和治療外科ICU患者醫(yī)院獲得性壓瘡。結(jié)果顯示用低壓氣浮床的危重病人壓瘡發(fā)生率低于用集成動力氣壓分配床的危重病人。(Level3)

　　1項研究比較了兩種預(yù)防急危重癥患者失禁皮膚破損的保護(hù)劑（噴霧和擦拭劑），結(jié)果顯示兩種保護(hù)劑預(yù)防皮膚破損的作用相當(dāng)。比較的產(chǎn)品用于會陰皮膚清潔和保護(hù)，分別是單步驟的一次性清潔劑/保濕劑/皮膚擦拭劑和兩步驟的清潔、清洗噴霧。然而，噴霧和擦拭劑相比，每日花費的成本會更高，預(yù)防皮膚破損的時間會更長。(Level 2)

　　1項描述性研究評估了土耳其的一家州立醫(yī)院預(yù)防ICU患者壓瘡的護(hù)理水平。研究報道ICU護(hù)士沒有持續(xù)使用壓瘡預(yù)防措施及壓瘡評估工具，沒有正確記錄體位的改變，也沒有培訓(xùn)輔助人員預(yù)防壓瘡。作者建議ICU護(hù)士應(yīng)該接受壓瘡預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)。(Level4)

　　1項研究評估了健康教育對土耳其醫(yī)療中心的ICU成年患者二期壓瘡的影響，研究顯示干預(yù)組患者壓瘡率發(fā)生明顯降低。(Level2)

　　1項系統(tǒng)綜述評估了降低ICU患者醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生的有效措施，研究顯示硅膠敷料可以有效預(yù)防ICU患者骶骨和腳跟壓瘡的發(fā)生。（效應(yīng)量：4.62;95％可信區(qū)間：0.05-0.29）(Level1)

　　0 3、證據(jù)特征

　　本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。證據(jù)來源于：

　　1篇文獻(xiàn)綜述

　　1項包括169名參與者的描述性橫斷面研究

　　1項包括52名參與者的前瞻性觀察性隊列研究

　　1項包括64名參與者的類實驗研究

　　1項包括30名參與者的描述性研究

　　1項包括186名參與者的類實驗研究

　　1項包括25名參與者的系統(tǒng)綜述

　　參考文獻(xiàn)：

　　1. ShahinES, Dassen T, Halfens RJ. Pressure ulcer prevalence and incidence in intensivecare patients: a literature review. Nurs Crit Care. 2008; 13(2):71-79. (Level5)

　　2. ShahinES, Dassen T, Halfens RJ. Pressure ulcer prevention in intensive care patients:guidelines and practice. J Eval Clin Pract. 2009; 15(2):370-374. (Level 4)

　　3. Black J, Berke C, Urzendowski G. Pressureulcer incidence and progression in critically ill subjects: influence of lowair loss mattress versus a powered air pressure redistribution mattress. JWound Ostomy Continence Nurs. 2012; 39(3):267-273. (Level 3)

　　4. BrunnerM, Droegemueller C, Rivers S, Deuser WE. Prevention of incontinence-relatedskin breakdown for acute and critical care patients: comparison of twoproducts. Urol Nurs. 2012; 32(4):214-219. (Level 2)

　　5. Ozdemir H, Karadag A. Prevention ofpressure ulcers: a descriptive study in 3 intensive care units inTurkey. JWound Ostomy Continence Nurs. 2008; 35(3):293-300. (Level 4)

　　6. UzunO, Aylaz R, Karada E. Prospective study: reducing pressure ulcers in intensivecare units at a Turkish medical center. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009;36(4):404-411. (Level 2)

　　7. Tayyib N, Coyer F.Effectiveness of Pressure Ulcer Prevention Strategies for Adult Patients inIntensive Care Units: A Systematic Review. Worldviews Evid Based Nurs. 2016;13(6):432-444. (Level 1)

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